Cirurgia de catarata: quando operar e com qual lente
Avaliação com critério para definir quando operar, com qual lente, e o que precisa ser tratado antes.
O que é catarata e como é a cirurgia?
Catarata é a perda de transparência do cristalino, a lente natural do olho. A cirurgia remove esse cristalino e implanta uma lente intraocular no lugar.
Não existe um momento único e igual para todo mundo: a indicação depende de quanto a visão limita o que você faz, do que os exames mostram e do estado do restante do olho.
A Dra. Josiane explica a catarata
Um minuto e vinte segundos sobre o que é a catarata e como a cirurgia funciona, na voz da própria médica.
O que a catarata é, e o que ela não é?
É a evolução da própria lente do olho ao longo da vida.
Não é película que se raspa, não é carne crescida e não é causada por usar os olhos demais.
A catarata não volta. O cristalino removido não se refaz.
Pode ocorrer, meses ou anos depois, a opacificação da cápsula que sustenta a lente implantada. É uma situação prevista, diferente de recidiva, e é tratada em consultório com aplicação de laser.
Quando operar a catarata?
A catarata não se mede só pelo que aparece no exame. O que ela já está tirando da sua rotina é parte da conta.
Sinais de que a catarata já está interferindo:
Dificuldade para dirigir à noite, com ofuscamento por faróis e postes.
Troca de grau frequente sem que os óculos novos resolvam.
Dificuldade para ler mesmo com a correção atualizada.
Necessidade de mais luz do que antes para as mesmas tarefas.
Sensação de cores mais apagadas ou amareladas.
Agende uma avaliação para saber se a cirurgia é indicada para o seu caso.
Agendar avaliaçãoO que pode precisar ser tratado antes da cirurgia?
Há situações em que a resposta correta é esperar ou tratar outra coisa antes:
- Quando existe alteração da superfície ocular ou olho seco não controlado. A superfície precisa estar estável antes, e há um motivo técnico para isso, explicado no bloco de exames.
- Quando existe outra condição no olho, de retina ou de nervo óptico, que limita o quanto a visão pode melhorar. Nesse caso a conversa sobre expectativa vem antes da decisão.
- Quando a expectativa é voltar a enxergar como aos vinte anos. Esse não é o objetivo da cirurgia e precisa ser dito antes, não depois.
Adiar tem custo: o cristalino endurece com o tempo e a cirurgia se torna tecnicamente mais trabalhosa. O que a avaliação define não é se, é quando e com o quê.
Qual lente intraocular é a certa para mim?
Existem lentes com comportamentos diferentes, e a escolha muda o que você vai poder esperar do resultado. Descritas pela função:
Lente de foco único
Entrega nitidez em uma distância. As demais distâncias seguem com óculos.
Lente de foco estendido
Amplia a faixa de nitidez, em geral para longe e distância intermediária.
Lente de múltiplos focos
Distribui a luz entre mais de uma distância, com o objetivo de reduzir a dependência de óculos.
Lentes com correção de astigmatismo
Disponíveis nos tipos acima, quando o astigmatismo justifica.
A troca honesta: lentes que ampliam a faixa de foco podem reduzir a dependência de óculos e podem cursar com halos e brilho ao redor de luzes à noite, sobretudo nos primeiros meses. Nem todo olho é candidato a todo tipo de lente, e algumas condições da córnea ou da retina desaconselham os tipos que dividem a luz.
A escolha da lente não é escolha de catálogo. Ela depende das medidas do seu olho, da sua rotina e do que você aceita como troca.
O que é avaliado antes de indicar a cirurgia?
A avaliação pré-operatória define quando opera, com qual lente, e o que precisa ser tratado antes. Os exames, descritos pelo que fazem:
- 01Medida do grau atual e da acuidade visual com a melhor correção.
- 02Avaliação da superfície ocular e do filme lacrimal.
- 03Avaliação da córnea, incluindo curvatura e regularidade.
- 04Biometria, que fornece as medidas usadas no cálculo do poder da lente a ser implantada.
- 05Mapeamento de retina.
- 06Medida da pressão intraocular.
Um detalhe que quase não se explica ao paciente: a superfície ocular precisa estar controlada antes da biometria, porque olho seco altera a medida. Uma medida feita sobre uma superfície irregular pode levar a um cálculo de lente que não corresponde ao olho. É por isso que, em alguns casos, o tratamento da superfície vem antes de marcar a cirurgia.
Agende uma avaliação para saber se a cirurgia é indicada para o seu caso.
Agendar avaliaçãoO que pode não sair como esperado?
- Pode continuar sendo necessário usar óculos para alguma distância, dependendo da lente escolhida e do comportamento do olho.
- Halos e brilho ao redor de luzes à noite, com maior frequência nos primeiros meses.
- Piora temporária de olho seco no pós-operatório.
- Opacificação da cápsula posterior meses ou anos depois, com tratamento próprio.
- Em olhos com outras alterações, a visão pode não alcançar o esperado mesmo com a cirurgia bem conduzida.
Nenhuma cirurgia de olho tem resultado garantido. O que se pode assegurar é que a indicação foi feita com critério e que você soube dos riscos antes de decidir.
Como é a avaliação com a Dra. Josiane Franco?
Dra. Josiane Franco é médica oftalmologista, CRM-SP 95.971 e RQE 52.126. Dedica-se à cirurgia de catarata e à cirurgia refrativa, e atua em córnea.
- Duração prevista de 60 minutos
- Exames feitos pela própria médica
A consulta tem duração prevista de 60 minutos. Os exames de avaliação são feitos pela própria médica, que vai explicando o que cada um mostra enquanto os realiza. Ao final, você sai sabendo se é caso cirúrgico, o que a cirurgia pode e não pode resolver no seu caso, e quais são as opções de lente compatíveis com o seu olho. Se a conclusão for que não é o momento, você sai sabendo disso também, e sabendo o que acompanhar até lá.
Perguntas frequentes sobre cirurgia de catarata
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A catarata volta depois da cirurgia?
Não. O cristalino retirado não se refaz. Pode ocorrer a opacificação da cápsula que sustenta a lente implantada, situação diferente e com tratamento próprio, realizado em consultório.
Preciso operar assim que descobrir a catarata?
Em regra, sim. Se a catarata apareceu, é porque já está comprometendo a visão, e adiar não traz benefício. O que a avaliação define é o momento e a lente, e se existe algo a ser tratado antes, como uma superfície ocular fora de controle.
Vou parar de usar óculos?
Depende do tipo de lente implantada e do comportamento do seu olho. Algumas lentes reduzem a dependência de óculos, e nenhuma garante independência total. Isso é definido na avaliação, antes da cirurgia.
E se eu tiver outra doença no olho?
Outras condições, como alterações de retina ou glaucoma, não impedem necessariamente a cirurgia, mas mudam o que se pode esperar do resultado. Essa conversa acontece antes da decisão.
Opero os dois olhos no mesmo dia?
Não. A conduta é operar um olho de cada vez.
O motivo é de protocolo. Se algo não sair como esperado em um olho, como uma infecção ou uma resposta inflamatória fora do previsto, o outro olho segue preservado. Não é expectativa de que aconteça. É a razão de não se operarem os dois no mesmo dia.
O intervalo entre as duas cirurgias é de pelo menos 48 horas e pode ser maior conforme a recuperação do primeiro olho.
Quando volto às atividades?
Não existe repouso absoluto depois da cirurgia de catarata. O que existe são limitações, e elas têm prazo.
No dia da cirurgia o ideal é ficar mais tranquilo em casa. Se precisar olhar o computador, não há contraindicação. A partir do dia seguinte, trabalhar no computador está liberado.
As limitações que existem, e o prazo de cada uma:
No dia seguinte, se você estiver enxergando bem e se sentindo bem.
45 dias. A cirurgia não leva pontos. A lente vai ficando firme conforme o olho forma uma fibrose ao redor dela, e esse é o tempo que leva.
45 dias. Banho com os olhos fechados.
Durante todo esse período: pingar o colírio conforme a orientação e não levar a mão aos olhos.
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Agendar avaliaçãoDra. Josiane Franco - MÉDICA - CRM-SP 95.971 | RQE 52.126
